韩国今日亚洲-尹叙荣记者=

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"您有实损保险吗？ 有的话，就花2000万韩元再走吧。"

      金融监督院职员A某最近住进了疗养医院，经历了十分令人无语的事情。因为在癌症手术后，为治疗而前往的疗养医院根据是否加入实损医疗保险，已经制定了价格。 以免疫增强剂为例，虽然是同样的药，但有些地方定价为3万韩元，有些地方定价为35万韩元。 疗养医院出院时开出的药也一样。 出院时A某支付的药费为700万韩元左右，今后去大学医院确认治疗后，相关药物中的一部分得到了"对肝脏有负担"的鉴定。

      虽然白内障是今年实损保险的主犯，但事实上，除了白内障外，非医保及疗养医院等也在持续出现实损保险放水现象。 疗养医院是药剂师法上的例外规定，处方和调剂要同时进行，因此药剂费用实际上就是"随意定价" 。最近，继白内障之后，甲状腺等非医保项目也成为"第二个白内障" 。有人指出，虽然到年末为止，金融当局和保险业界正在延长和运营保险诈骗特别申报制度，但防止实损保险泄漏是有限的。

      24日，据保险业界透露，今年实损保险保险赤字规模将超过3兆韩元。 据金融监督院透露，实损保险保险赤字从2018年的1.1965兆韩元到2019年超过2兆韩元，去年接近3兆韩元。 截至今年第一季度，五家主要财产保险公司(三星、Meritz、现代、KB、DB)的实损保险支付保险金已经超过了2.2兆韩元。 与前一年相比增加了9.73%。

      被保险业界认为是实损保险主犯的5个非报销项目(白内障、徒手治疗、甲状腺、超声刀、皮肤手术)到年末为止是保险诈骗特别申报对象。据悉，金融监督院掌握的白内障手术的镜片成本为50万韩元左右。 但是，部分眼科以白内障手术为目的，申请1000万韩元后，保险公司开始加强实损保险审查。

      再加上最近金融监督院职员经历的疗养医院的非报销诊疗也被指出是问题。 据悉，部分疗养医院同时开处方和调剂，因此以低廉的价格购买药品，向患者虚报数十倍的费用，以此赚钱。虽然加入实损的患者的负担会减少，但承担这一负担的保险公司的实损赤字只会增大。 因此，不明真相的投保者将遭受损失。因为这是过度诊疗及非补助政策→过度申请保险金→实施医疗咨询→支付保险金→上调保险费的结构。

      这也是业界主张简化实损保险申请的原因。 简化实损保险申请的主要内容是，医疗机构可以让投保者通过电算直接申请保险金。 虽然可以提高用户的便利性，但由于医疗界的反对，连续13年原地踏步。 虽然医疗机构担心个人信息泄露而反对，但事实上，健康保险审查评价院担心向保险公司发送必要的文件，控制医生裁量部分的非医保诊疗费。 保险业界相关人士表示:"虽然业界正在努力减少实损保险，但最根本的是应该正常形成过度诊疗或非报销价格。"